附表九

× × 機 關

舉發違反汽車運輸業管理事件通知單

（通 知 聯） 字第 號

第四之一聯（本聯交被通知人收執） 被 姓 通 知 人名	姓 別	住 址

出 生 年月日	年 月 日	駕（行） 照 字 號	扣留 物件

職 業

車 牌 號 碼	車 輛 種 類	車 主 姓 名	車 主 地 址
違規時間	年 月 日 時 分	違 規 事 實
違規地點

應 到 案 期 限	自違規填單日起15日內	舉發違 反法條	公 路 法 第 條 項 款 汽車運輸業管理規則
注 意 事 項	一、被通知人認為本單舉發之事實，與違規情節相符者，請按應到案期限、處所攜本單前往接受裁處，逾期不到者，逕行裁處之。 二、如對本單舉發情節有異議者，應於到案期限前，檢具證明文件向應到案處所申復。	應到案 處 所	監理處所（站）

填 單 單 位	主 管 職 名 章	填 單 人 職 名 章
中 華 民 國 年 月 日 填 單

× × 機 關

舉發違反汽車運輸業管理事件通知單

（移 送 聯） 字第 號

第四之二聯（本聯移送機關受理） 被 姓 通 知 人名	姓 別	住 址

出 生 年月日	年 月 日	駕（行） 照 字 號	扣留 物件

職 業

車 牌 號 碼	車 輛 種 類	車 主 姓 名	車 主 地 址
違規時間	年 月 日 時 分	違 規 事 實
違規地點

應 到 案 期 限	自違規填單日起15日內	舉發違 反法條	公 路 法 第 條 項 款 汽車運輸業管理規則
注 意 事 項	處罰依據	公路法第 條 項	應到案 處 所	監理處所（站）

罰款金額新台幣 元	收 受 通 知 聯 者 簽 章	填 單 單 位	主 管 職 名 章	填 單 人 職 名 章

吊扣（銷） 牌照 個月

執行日期 年 月 日

（統一）收據 字第 號

無法處理原因

中 華 民 國 年 月 日 填 單

× × 機 關

舉發違反汽車運輸業管理事件通知單

（迴 覆 聯） 字第 號

第四之三聯（本聯於處理後迴覆移送機關） 被 姓 通 知 人名	姓 別	住 址

出 生 年月日	年 月 日	駕（行） 照字號	扣留 物件

職 業

車 牌 號 碼	車 輛 種 類	車 主 姓 名	車 主 地 址
違規時間	年 月 日 時 分	違 規 事 實
違規地點

應 到 案 期 限	自違規填單日起15日內	舉發違 反法條	公 路 法 第 條 項 款 汽車運輸業管理規則
注 意 事 項	處罰依據	公路法第 條 項	應到案 處 所	監理處所（站）

罰款金額新台幣 元	迴 復 機 關 章 戳	填 單 單 位	填 單 人 職 名 章

吊扣（銷） 牌照 個月

執行日期 年 月 日

（統一）收據 字第 號

無法處理原因

中 華 民 國 年 月 日 填 單

× × 機 關

舉發違反汽車運輸業管理事件通知單

（存 查 聯） 字第 號

第四之四聯（本聯由填單單位存查） 被 姓 通 知 人名	姓 別	住 址

出 生 年月日	年 月 日	駕（行） 照字號	扣留 物件

職 業

車 牌 號 碼	車 輛 種 類	車 主 姓 名	車 主 地 址
違規時間	年 月 日 時 分	違 規 事 實
違規地點

應 到 案 期 限	自違規填單日起15日內	舉發違 反法條	公 路 法 第 條 項 款 汽車運輸業管理規則
填 單 單 位 主 管 核 閱	應到案 處 所	監理處所（站）

填 單 單 位	填 單 人 職 名 章
中 華 民 國 年 月 日 填 單