附件四：換發廣播（電視）執照申請書

電臺換發執照申請書

茲依據廣播電視法施行細則第十一條規定，申請換發廣播（電視）執照。

此 致

行政院新聞局

申請人 （簽章）

負責人	姓名

學歷

住址
電臺名稱及簡稱	附件
申請頻率	一、過去二年頻率運用績效報告。 二、未來二年營運發展計畫。 三、電波涵蓋區域圖。 四、電臺執照影本。 五、原廣播（電視）執照影本。 六、公司登記證明文件。 七、公司章程（或捐助章程）。 八、公司股東、董事、監察人名冊及董事會會議紀錄。 九、其他。 以上文件一式五份。
經營地區

電臺類別

電臺性質

設臺宗旨

電臺地址

機關（公司）地址

經費來源

資本額或財產總額