年度臺北市政府衛生局期刊論文類申請表(附件八)

論文題目(中文)
（英文）
學科別細分類	＊編號
研究人員姓名(主要研究人員一位)
其他單位研究人員姓名
服務機關全銜
服務單位
研究經費	新台幣 元	經費來源
研究期間	自民國 年 月至自民國 年 月
發表情形	發表期刊全名：

卷期： 卷 期 頁次：

發表日期：民國 年 月 日

曾得過或正申請何種獎勵
申請人姓名： (簽章)

填表說明：

一、「編號欄」免填外，其餘各欄務請以詳實填寫。

二、學科別細分類」欄：由申請人自行依所屬學科填妥。(如公共衛生學、醫學、護理學等)。

三、研究人員姓名」欄：主要研究人員一位，其他單位人員後列。

四、經費來源」欄：自費、公務預算、醫療管理基金、統籌款、中央政府機關等， 請分別敘明。