格式三

臺北市 地政事務所檔案銷毀計畫 中華民國 年 月 日

銷 毀 檔 案 現 況
數 量	檔案年度	檔案存放地點	銷毀目錄 冊 數	史政機關檢選情形
銷 毀 檔 案 作 業
擬銷毀時間	擬銷毀地點	擬銷毀方式
檔 案 符 合 基 準 情 形
備 註

填表說明：

一、「數量」欄，請填列擬銷毀檔案總件數或總卷數。

二、紙張尺度為A4，欄位大小請依實際需要自行調整、

附註：本表一式三份，二份報地政處，一份留置地政事務所。