附表八 臺北市營建工程剩餘土石方及營建廢棄物資源處理場開立轉運、再利用憑證月報表

土資場

名稱/地點 ：__________________________________核准啟用文號：________________________核准營運期間：自____年____月____日起至____年____月____日止 登錄月份：____年____月

項目	轉運、再利用憑證編號	每筆轉運、再利用憑 證之出場土石方數量 (立方公尺)	轉運、再利用出場 土石方日期	申請轉運、再利 用案據編號	申請轉運、再利用 單位工程名稱	申請轉運、再利用 土石方數量 （立方公尺）	登錄日期	承辦人	備註
⒈本月報表可向專案小組索取，不敷使用時請自行影印或依本表格式自行繕打製作。表格規格為A3 Size。 ⒉表格填寫注意事項： ⑴專供填理使用者免填本月報表。 ⑵本月報表於剩餘土石方出場開立轉運、再利用憑證 (或出場憑證) 即由承辦人按記錄 (或憑證) 編號之先後順序逐案登錄。 ⑶轉運、再利用憑證(或剩餘土石方出場憑證) 由土資場自行設計，但其標示內容至少須涵蓋填寫本月報表所須之項目。 ⑷當日月報表經土資場管理人簽署後，於次月五日前須報送影本至專案小組備查。 ⒊警告：主管機關得隨時抽查或檢查處理場所報送之月報表，資料填寫發現有不符者，得停止土資場之營運或逕予撤銷設置。 。

至上月底止開立 憑證筆數	筆	本月開立憑證 數量合計	筆	至本月底止開立 憑證數量合計	筆	土資場管理人 簽 章
至上月底止收容 土石方數量	立方公尺	本月收容土石 方數量合計	立方公尺	至本月底止收容 土石方數量合計	立方公尺

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