附件6

附表二 臺北市政府舉發違反災害防救法案件勸導通知書	中華民國 年 月 日 發文字號：
受勸導人姓名	性別	出生年月日	身分證 統一編號
地址	聯絡電話
應履行義務與違法事實情事
注意事項	□本件有行政程序法第一百零三條規定情事 受勸導人如不遵照本勸導書履行義務，本府依災害防救法第三十九條第一款規定，得處新臺幣五萬元以上、二十五萬元以下罰鍰。 □本件非屬於行政程序法第一百零三條規定情事 受勸導人如不服本勸導書內容，請依行政程序法第三十九條及第一百零五條規定，於（七）日內向本府消防局（地址：臺北市信義區松仁路一號）陳述意見；受勸導人逾期未為陳述意見或所陳述意見經本府消防局認為無理由者，且未遵照本勸導書履行義務，依災害防救法第三十九條第一款規定，得處新臺幣五萬元以上、二十五萬元以下罰鍰。
市 長

註：本通知書分二聯式單據辦理，第一聯（淡紅色）交當事人，第二聯（淡綠色）由執行機關自存。