「臺北市市政府資料庫」查詢作業申請表（附表）

戶政資料庫

表 號	申請日期： 年 月 日第 頁共 頁 CA002
機關名稱	機關代號
資料種類	個人戶籍資料
申請查詢業務名稱	查詢業務編號
索引條件	□ 1.統號 □ 2.姓名
資料項目	□ 1.統號	□ 2.姓名	□ 3.出生日期	□ 4.出生別

□ 5.教育程度註記	□ 6.出生地	□ 7.役別	□ 8.婚姻狀況

□ 9.配偶姓名	□ 10.父親姓名	□ 11.母親姓名	□ 12.養父母註記

□ 13.養父姓名	□ 14.養母姓名	□ 15.地址	□ 16.原住民註記

□ 17.個人註記	□ 18.遷入日期	□ 19.戶長統號	□ 20.戶號

□ 21.個人記事
備註	1.以上各項資料，除「查詢業務編號」由資訊中心填寫外，其餘各欄請由業務使用機關填寫。 2.本申請表由業務使用機關業務承辦人填寫蓋章，並經科室主管及機關首長核章後，交由業務管理者送資料庫管理機關審核。
機關首長 （申請機關）	科室主管	業務承辦人	電話
資料庫管理機關審核結果： □同意 □不同意
機關首長 （審核機關）	科室主管	業務承辦人	電話