「臺北市市政府資料庫」查詢作業申請表（附表）

戶政資料庫

表 號	申請日期： 年 月 日第 頁共 頁 CA003
機關名稱	機關代號
資料種類	個人姓名更改資料
申請查詢業務名稱	查詢業務編號
索引條件	□ 1.統號 □ 2.姓名 □ 3.原姓名
資料項目	□ 1.統號	□ 2.姓名	□ 3.出生日期	□ 4.更改日期

□ 5.更改時間	□ 6.區別	□ 7.原姓名	□ 8.辦理作業要點
備註	1.以上各項資料，除「查詢業務編號」由資訊中心填寫外，其餘各欄請由業務使用機關填寫。 2.本申請表由業務使用機關業務承辦人填寫蓋章，並經科室主管及機關首長核章後，交由業務管理者送資料庫管理機關審核。
機關首長 （申請機關）	科室主管	業務承辦人	電話
資料庫管理機關審核結果： □同意 □不同意
機關首長 （審核機關）	科室主管	業務承辦人	電話