附件一 臺北市政府衛生局統籌款『購置設備補助要點』檢核表

(請自行檢核並置放申請計畫書之最上面)

類 別	項 目	符合 〈請打ˇ〉
一、申請 資格	(一)申請單位與申請人資格。

(二)申請期限截止前完成帳號申請、開通及上傳電子檔。
二、準備作業行政程序 （院內審查機制）	本購置設備案依實際需求簽會 □ 會計室 □ 資訊室 □ 秘書室 □ 法規人員 □ 教學研究部依本要點第6點完成初審作業、會計室等意見已修正，機關首長已簽准。
三、經費 來源	本購置設備案無相關編列經費 □年度預算 □管發基金 □市醫補助款 □倂結算款 □H100-H900收入款項申請。（如會計室意見）
四、先行審核	□醫療保健儀器：取得3位該聯合醫院推薦之療儀器審議委員會府外委員之審查意見。 □資訊設備：取得3位該聯合醫院推薦之3位該領域專家學者審查意見。 □工程營繕：取得聯合醫院推薦之3位該領域專家學者審查意見。
五、設備 整合	□辦公設備 □資訊設備 □儀器設備，已整合院內現有可應用資源（如簽會意見）。
六、管控措施事項查核	□符合「臺北市政府衛生局統籌款補助計畫作業程序」第六點各款之管控事項。 □不符合「臺北市政府衛生局統籌款補助計畫作業程序」第六點 第 款
以上資料全部屬實，若有不實主持人願負全部責任。
主持人	教學研究部	機關首長

◎備註：

一、請參考『臺北市政府衛生局統籌款購置設備補助要點』及『臺北市政府衛生局統籌款補助計畫作業程序』。

二、健康服務中心提出購置設備申請，由健康管理處擔任彙辦單位；聯合醫院提出購置設備申請，由企劃處綜合計畫股擔任彙辦單位；本局各處室自行循行政程序辦理。

三、資訊設備購置經費規範：

（一）總金額250萬元以下由聯合醫院資訊部審查。

（二）總金額250萬元-500〈含〉萬元需報局核備。

（三）總金額500萬元-1000〈含〉萬元需報府核備。

（四）總金額1000萬元以上需報行政院核備。

臺北市政府衛生局統籌款『推動公共衛生專案補助類』檢核表

(請自行檢核並置放申請計畫書之最上面)

類 別	項 目	檢查符合 〈請打ˇ〉
一、申請資格	(一)申請機關及申請人員資格

(二)申請期限截止前完成帳號申請、開通及上傳電子檔
二、行政程序 （內部審查機制）	(一)依實際需求簽會： □ 會計室 □ 資訊室 □ 秘書室 □ 法規人員 □ 教學研究部依本作業程序完成初審作業、會計室等意見已修正，機關首長已簽准。

(二）無於下列相關經費編列 □年度預算 □管發基金 □市醫補助款 □中央機關及其他單位申請補助，如會計室意見。
三、經費編列標準	(一)跨年度之計畫得一次提送，經費以各年度單獨編列並採逐年提報期中報告請款方式。

(二)公共衛生業務計畫不得編列--人事費。

(三)公共衛生業務計畫不得編列—行政管理費。
五、設備整合	□辦公設備 □資訊設備 □儀器設備，已整合院內現有可應用資源（如簽會意見）。
六、管控措施事項查核	□符合「臺北市政府衛生局統籌款補助計畫作業程序」第六點各款之管控事項。 □不符合「臺北市政府衛生局統籌款補助計畫作業程序」 第六點第 款
以上資料全部屬實，若有不實主持人願負全部責任。
主持人	教學研究部	機關首長

備註：請參考『臺北市政府衛生局統籌款推動公共衛生專案補助要點』及『臺北市政府衛生局統籌款補助計畫作業程序』。

臺北市政府衛生局統籌款補助計畫檢核表

(研究發展獎勵類_自行研究計畫)

類 別	項 目	結果
一、申請資格	(一)申請機關及申請人員資格

(二)申請期限截止前完成帳號申請、開通及上傳電子檔
二、研究計畫配合款補助	(一)本計畫已獲：□ 行政院國家科學委員會 □ 國家衛生研究院 擬申請研究計畫配合款補助。

(二)本計畫為1年內獲審定通過之計畫，申請研究計畫配合款補助之子計畫名稱：

(三)計畫主持人是否同一人。

(四)計畫核定清單。
二、行政程序	依實際需求簽會： □ 會計室 □ 資訊室 □ 秘書室 □ 法規人員 □ 教學研究部依本作業程序完成初審作業、會計室等意見已修正，機關首長已簽准。
三、經費編列標準	(一)均無以下相關經費編列 □ 年度預算 □ 管發基金 □ 市醫補助款 □ H100-H900收入款，如會計室意見。

(二)跨年度之計畫得一次提送，經費以各年度單獨編列並採逐年提報期中報告請款方式。

(三)自行研究類 – 得編儀器設備使用費，屬「資本門」之購置設備，不得編列。

(四)自行研究類 – 行政管理費，不得編列。
四、設備整合	□辦公設備 □資訊設備 □儀器設備，已整合院內現有可應用資源（如簽會意見）。
五、管控措施事項查核	□符合本作業程序第六點各款之管控事項。 □不符合本作業程序第六點第 款
主持人	教學研究部	機關首長

備註：1.請參考『臺北市政府衛生局統籌款研究發展獎勵要點』及本作業程序。
2.請自行檢核並置放於申請計畫書之第一頁。