臺北市___區_____自辦市地重劃區重劃會 函

受文者：__________君

發文日期：中華民國___年___月___日

發文字號：_______字第__________號

主旨：請臺端於本自辦市地重劃區土地分配結果公告期間內，親至本會閱覽有關圖冊。

說明：

本自辦市地重劃區土地分配結果，經本會第 次會員大會審議通過，會員大會會議紀錄並經臺北市政府 年 月 日府地發字第 號函備查在案。

土地分配結果自 年 月 日起至 年 月 日止在本會會址（ ）公告30日。

臺端如對土地分配結果有異議時，應於公告期間內以書面敘明理由向本會提出，該項書面應載明土地地段、地號、面積及姓名、住址、統一編號，並簽名蓋章；未提出異議者，於公告期滿即告確定。

隨函檢送臺端所有土地之重劃前後土地分配清冊1份計 張。

臺北市______區_____自辦市地重劃區理事會

重劃會印信 代表人 ○○○

代表人 印信