附表五 臺北市營建工程剩餘土石方及營建廢棄物資源處理場處理憑證

第一聯

土資場名稱或地點
土資場核准文號	核准營運 期間
運送憑證 序號	委託處理單位或工程承造單位
承辦單位	駕駛人 姓名／車號
運抵日期	剩餘土石方 收容數量	立方公尺
備註： 1.本憑證計四聯，第一聯由本場留存，第二聯由承運單位留存，第三聯及第四聯由承運 單位轉交承造單位留存。 2.注意： (1)經土資場同意收容之土石方，無論其進場是否持有運送憑證，土資場均須開立本 憑證。 (2)本憑證僅供作為剩餘土石方收容數量之證明，不做為繳納收容剩餘土石方費用之 證明。

憑證序號：_AAAA-BB-CC-DDDDDD_ 憑證開立日期＿＿年＿＿月＿＿日

AAAA：地區代號

BB：土資場成立之序號

CC：憑證印製年份

DDDDDD：流水號，1~999999