附表 四 臺北市政府機關（學校）代扣繳費用 支 出 憑證（支出用） 中華民國 年 月 日 第一聯：代收銀行存查（代傳票） （借）：市庫存款
帳 號	專 案 代 號	機 關 代 號	費用別

2	1	0	5	5
戶 名	（XX機關XX費用代扣繳專戶）
金額（新台幣）	十	億	千	百	十	萬	千	百	十	元

說 明	台北富邦銀行交易代號：160855 轉出款項限繳納機關代扣繳費用或轉存機關帳戶，不得領現。 3、印鑑同市庫存款收入退還專戶 〈帳號：2101330┼機關代號〉	銀行收款戳記

填 發 機 關	經辦	主管
主辦 出納	主辦 會計	機關 首長

對方科目：

臺北市政府機關（學校）代扣繳費用 支 出 憑證（支出用） 中華民國 年 月 日 第二聯：機關存查
帳 號	專 案 代 號	機 關 代 號	費用別

2	1	0	5	5
戶 名	（XX機關XX費用代扣繳專戶）
金額（新台幣）	十	億	千	百	十	萬	千	百	十	元

說 明	1、台北富邦銀行交易代號：160855 2、轉出款項限繳納機關代扣繳費用或轉存機關帳戶，不得領現。 3、印鑑同市庫存款收入退還專戶 〈帳號：2101330┼機關代號〉	銀行收款戳記

填 發 機 關	經辦	主管
主辦 出納	主辦 會計	機關 首長