附件6 No.000001
臺北市政府舉發違反災害防救法案件勸導通知書	中華民國 年 月 日 發文字號：
受勸導人姓名	性別	出生年月日	身分證 統一編號
地址	地址
應履行義務與違法事實情事
注意事項	□本件有行政程序法第103條規定情事 受勸導人如不遵照本勸導書履行義務，本府依災害防救法第39條第1款規定，得處新臺幣50,000元以上、250,000元以下罰鍰。 □本件非屬於行政程序法第103條規定情事 受勸導人如不服本勸導書內容，請依行政程序法第39條及第105條規定，於（7）日內向本府消防局（地址：臺北市信義區松仁路1號）陳述意見；受勸導人逾期未為陳述意見或所陳述意見經本府消防局認為無理由者，且未遵照本勸導書履行義務，依災害防救法第39條第1款規定，得處新臺幣50,000元以上、250,000元以下罰鍰。
＊送達年月日 ＊（請簽收人填寫）	中華民國 年 月 日 時 分	＊簽收人姓名 ＊（請簽收人填寫）
首 長 ○ ○ ○ 註：本通知書分2聯式單據辦理，第1聯（淡紅色）交當事人，第2聯（淡綠色）由執行機關自存。