台北市綠建築竣工查驗查核表 附表（一）

材料（工法）證書、出廠證明及檢驗報告表（附件文件共__項__頁）

案件編碼	建物類別	建物用途

構 造	造
建照號碼	建物地址 或地號	層 別	地上 層 地下 層
起 造 人	承 造 人	簽章
監 造 人	專任工程人員	簽章
項 次	證書、出廠證明或檢驗報告	發文機構	日期文號	規格數量	審查結果	說明
1	□合格□不合格
2	□合格□不合格
3	□合格□不合格
4	□合格□不合格
5	□合格□不合格
6	□合格□不合格
7	□合格□不合格
8	□合格□不合格
9	□合格□不合格
10	□合格□不合格
11	□合格□不合格
12	□合格□不合格
呈判流程	查核（複查）結果不符項目,請詳查核（複查）報告書說明

監造人簽章	□符合規定。 □不符規定。	工程人員簽章 承造人暨專任	□符合規定。 □不符規定。