工程主辦機關全銜

施工過程異動紀錄統計表

工程名稱：

契約編號：

訂約總價：

廠商名稱： 監造單位：

原契約工期： 天 開工日期： 年 月 日

原定完工期限： 年 月 日 修正完工期限： 年 月 日

工期檢討：

日 期	核准文號	增(減)工期	原 因
年 月 日	天	[障礙因素][ 天然災害] [不可抗力]…
年 月 日	天	[障礙因素][ 天然災害] [不可抗力]…

停工日期	核准文號	復工日期	核准文號	增(減) 工期	原 因
年 月 日	年 月 日	天	[障礙因素]
年 月 日	年 月 日	天	[障礙因素]

修正 次數	追加金額	追減金額	修正後 契約金額	核准文號	增(減) 工期	原 因
天	[變更設計]
天	[變更設計]

實際完工日期： 年 月 日 扣除天數： 天 逾期天數： 天

結算金額： 元正 結算方式： 逾期罰款： 元

監造單位編製人員： 廠商簽認： 監造單位主管:

註：本表可由各機關依實際工程性質參酌調整之。