附表四

臺北市立 區 國民中學(含幼稚園) 年度減班遷調積分計算表

姓名	身分證字號	性別
住址	電話
教師登記類別	( 年 月 字第 號)
學歷 最高20分	(1)相關研究所畢或修畢40學分20分□ (2)第一項除外之研究所畢19分□ (3)師大、師範院校、教育學院畢或大學畢並修畢師資職前教育課程18分□ (4)師專畢或專科畢並修畢師資職前教育課程17分□ (5)師範學校畢16分□ (6)高中職校畢並修畢師資職前教育課程15分	分
最近五年成績考最高30分	(1)經考核四條一款( )次，每次6分€ (2)經考核四條二款( )次，每次4分	分
最近五年獎懲最高35分	(1)嘉獎( )次每次1分 (4)申誡( )次每次減1分 (2)記功( )次每次3分 (5)記過( )次每次減3分 (3)記大功( )次每次9分 (6)記大過( ) 次每次減9分	分
年資積分	在本市連續服務擔任下列職務分別計分： (1)專任教師( )年，每年2分，得( )分 (2)導師( )年，每年3分，得( )分 (3)組長( )年，每年4分，得( )分 (4)主任( )年，每年5分，得( )分	分
在本校連續服 務年資最高5分	(1)滿5年1分□ (4)16-20年4分□ (2)6-10年2分□ (5)滿21年以上5分□ (3)11-15年3分□	分
積分總計
校長簽章	簽 章 人事主管	簽 章 申請人員	月 日

※備註：1.本表填寫一式一份。

2.上開表格中有關成績考核、獎懲、年資積分等三欄均以本市公私立學校計算。