附表五

臺 北 市 無 門 牌 違 建 戶 居 住 事 實 證 明 書

字第 號

一、茲證明	君居住之無門牌違建，因妨礙本府 年	月	日公告之	工程而應辦理拆遷，並查上開違建戶距拆遷公告日前已達二年以上之居住事實無訛，特此證明。

二、違建位置坐落	路	段	巷	弄	號旁，如附照片、位置圖。

法令依據：臺北市政府舉辦公共工程拆除無案違建戶發放救濟金基準。

准予發給證明之要件：經現場訪查結果，有鄰居證明或有水電費收據等其他物證資料，足以證明有居住事實者，核發證明書。

注意事項：一、本表僅適用公共工程用地徵收核發無案違建戶自動拆遷救濟金用，與「臺北市舉辦公共工程拆遷補償自治條例」所規定之各項拆遷費性質完全不同，且不作其他用途使用。

二、違建戶須里長出具公告前有兩年以上居住事實證明書者，應以人證、物證可資證明者為限。

申請人簽章：

臺北市 區 里里長：	（簽章）

里辦公處印

中	華	民	國 年	月	日