附表一. 臺北市政府地政局工程督導報告表

工程名稱	督導次數	督導日期	年 月 日

第 次	開工日期	年 月 日
一、工程進度（截至 年 月 日止） （一）預定進度 ： % （二）落後工程之執行： 實際進度 ： % 超前/落後 ： %	預定完工日期	年 月 日

決標日期	年 月 日

決標金額

最後一次 修正契約金額
二、主辦機關辦理情形 上次查核工程缺失之改善情形： 配合本府政策之施工及協調情形： （三）與其他工程介面之施工協調情形： （四）與電力、電信、自來水、瓦斯等公共事業管線之協調情形： （五）承攬廠商或監造單位有無因財務或其他因素而停工或履約不力等問題： （六）主辦機關施工督導考核情形：
三、工程遭遇之困難及解決方法： （一） （二）
四、督導結果及建議事項： （一） （二） （三） （四） （五）
承包廠商（簽名）	監造單位（簽名）	主辦機關（簽名）	土地開發總隊	地政局 （採購）（工程）	督 導 小 組

業人員工程專	科 長土地開發科	負 負責人 研考	主 任政風室	主 任會計室	委 員專 門	召集人