格式一 臺北市○○地政事務所志工申請表

姓名	性別	□ 男 □ 女	身分證字號 或護照號碼

國籍	□本國 □外籍（國籍： ）
生日	年月日	E-mail
地址	（郵遞區號）
電話	公： 宅： 手機：	傳真
教育 程度	□研究所 所 □大學 系 □專科 科 □高中職 科 □國中 □國小及以下
職業	□軍 □公 □教 □工 □商 □服務業 □在校學生 □家管 □退休 □無 □其他
可提供 服務次數	□每月 次 □每週 次 □寒暑假期間 □不定期
興 趣 專 長
如須指定服務時間，請於下表勾選註明供參
時間／星期	一	二	三	四	五	備 註
上 午
下 午
如有其他志工不克出勤，是否可配合臨時代班？ □是 □否
其 他	是否為專業地政士：□是 □否 是否為軍公教退休人員：□是 □否 是否持有志願服務紀錄冊：□是 □否
其 他 期 待
可安排之面談時間	□報名當日 □上午 □下午 □其他

報名日期： 年 月 日