附件一

臺北市溫泉資源管理基金經費申請補助計畫說明書

一、計畫依據：臺北市溫泉資源管理基金經費申請補助須知

二、計畫名稱：

計畫名稱
執行期限	年 月 日起至 年 月 日
實施地點
申請單位	姓名或 單位名稱	身分證字號或統一編號

地址
負責人或代表人	姓 名	身分證字號	電話

地 址	傳真
申請單位聯絡人	姓 名	職稱	電話

地 址	電子信箱

三、計畫內容(包括現況說明、預定辦理事項、實施方法或擬解決問題)：

四、計畫目標：

五、實施期程及步驟：

重要工作項目	比重 ﹪	預定 進度	年

1－3月	4－6月	7－9月	10－12月
合計	100﹪	100﹪

六、預算細目及經費來源： （單位：新台幣元）

預算細目	經費來源	說 明

臺北市政府產業發展局	其他單位(1)	其他單位(2)	合 計

合 計

七、預期效益(包括該計畫對溫泉資源保育之貢獻、提升溫泉產業之預期經濟效益、受益人數)：

八、以前年度計畫執行成效（新計畫免提）

申請單位(章)：

負責人或代表人(簽章)：

申請日期：中華民國 年 月 日