臺北市高級中等以下學校教師參與校園性侵害性騷擾或性霸凌事 件諮詢服務及調查工作獎勵作業要點

101年10月25 日北市教綜字第10143376700號函頒

臺北市高級中等以下學校教師參與校園性侵害性騷擾或性霸凌

事件調查工作獎勵申請表

申請人姓名： 服務單位： 職稱：

項次	學校性別 事件案號	參與調查性別 事件學校校名	參與性別事件 調查起始日期	備 註
1	年 月 日
2	年 月 日
3	年 月 日
4	年 月 日
5	年 月 日
6	年 月 日
7	年 月 日
8	年 月 日
9	年 月 日
10	年 月 日
合計	□本校 ___案 ； □跨校 ___校 □嘉獎 ___次 ； □記功 ___次

承辦人： 單位主管： 校長：

註：1.本表以申請人參與調查性平事件之學校為單位，即一校一事件填寫一項次。

2.請填寫參與調查性平事件學校案號及校名為佐證資料，俾利獎勵之參考。

3.表格不敷使用時請自行影印，第2頁起之項次請依實際項次接續填寫。

4.本申請表請以密件處理。