建築物施工損壞道路等附屬公共設施複勘申請書

一、本公司於本市 區 路 街 段 巷 弄 號新建房屋 層 棟 戶，領有 建字第 號建照，前經建築管理處 年 月 日北市工建施字第號書函列管在案，目前已建造竣工於 年 月 日將損壞公共設施修復完竣，請 貴處派員複勘，以便辦理建築物使用執照之申請。

二、茲檢附 Ａ、建築執照影本 Ｂ、建築物位置圖 Ｃ、建管處列管通知函 Ｄ、公共設施修復竣工照片４張 Ｅ、路面銑刨加鋪（施工前、中、後）照片。

此致

臺北市政府工務局養護工程處

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