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臺北市oo區oo路oo號

貴房屋所有權人 敬啟

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廣告回信
台北郵局登記證
台北廣字第0000號

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臺北市oo區oo路oo號oo樓

-請黏貼後免付郵資寄回- 臺北市oo區戶政事務所（門牌組）收

臺北市ooo道路更名/門牌改編ooo意見調查表(範例)

親愛的屋主 您好：

有關ooo道路更名/門牌改編為ooo案，已提案成立，依臺北市道路命名作業程序/門牌編釘作業要點規定，接下來由戶政事務所辦理意見調查，藉以瞭解建築物之所有權人的意見，俾利辦理後續作業。

請先詳讀下列注意事項後，再填妥本張問卷，將問卷反摺黏貼後，免付郵資，於000年00月00日前寄回戶所。本意見調查表僅作為道路更名/門牌改編與否之主要依據，不作為其他行政資料使用，敬請踴躍提供卓見，謝謝合作！

注意事項

意見調查時間：00月00日~00月00日。

本問卷調查須由提案標的範圍內房屋所有權人（違章建築物由現設籍戶 之戶長）填寫，始符合道路更名或門牌改編之規定，否則視為無效。

本意見調查，以門牌數為核算基準，同一門牌有二位以上建築物所有權 人或戶長時，仍以一票計算，如無法取得共識時，視為廢票。

四、道路更名/門牌改編生效後，相關身分證件、權狀、地籍或公司行號登記等資料必須隨同變更，因此，戶所將通知相關設籍住戶辦理戶口名簿改註及換發國民身分證，並函請瓦斯、水、電、稅捐、郵政、地政等有關單位改註門牌號碼。（戶所僅通報門牌改編情形，被通報機關是否逕為改註門牌，仍應從其規定）。

五、相關稅率或社會福利審定是否隨道路更名/門牌改編而調整，仍依權管機關最新公布資料與規定為準。

六、其他：

意見調查內容：

是否同意000道路更名/門牌改編00路？請選擇以下一欄簽名或蓋章。
同意	不同意
（建物所有權人簽名或蓋章）	（建物所有權人簽名或蓋章）

敬 祝

闔 家 平 安

臺北市oo區戶政事務所 敬啟 102年11月