【附表1】

臺北市觀光活動補助申請表

一、活動名稱：
二、活動主旨及目標：
三、活動內容概要：
四、活動時間：
五、活動地點：
六、預估效益： 1.總參加人次約________人次，內含國際旅客約________人次。 2.直接觀光收益新臺幣_____________元。 3.簡述其他效益：
七、申請經費： （一）本次申請 元，佔活動總經費 元之 ％。 （二）其他經費來源： 1.自有經費： 元。 2.向其他政府機關申請： 元。 3.其他方式： 元。（請說明方式）
八、申請人： （一）單位名稱： （二）申請單位資格：□法人、□人民團體、□其他團體、□其他（ ） （三）立案字號： （四）負責人： （五）計畫主持人： （六）聯絡人： （七）電話： （八）傳真： （九）通訊地址： 電子郵件：
□申請人業已詳讀臺北市觀光活動補助辦法及申請須知，並同意遵守各項規定。 □本表所填資料及相關附件均屬實，且無違反「臺北市觀光活動補助辦法」及「申請須知」之情形。 （請蓋申請單位及負責人印鑑章） ※如實際辦理活動之總經費、執行內容或效益與審查委員會 核定補助之企劃書不符，則依縮減比例扣減補助金額。 中華民國 年 月 日