臺北市○○幼兒園校外教學地點勘察紀錄表【附表三】

（參考範例，各園得視需求自行調整）

班級: 班 勘查者: 日期: 年 月 日

地點
地址
電話
費用	□需要-□團體: 元□幼兒每人 元 □成人每人 元 □免費:處理方式:
路程	□步行時間約： 分 □行車時間約： 分 □總行程時間約: 分
重要地點位置	逃生出路口，位置： 廁所，位置： 飲水機，位置： 停車場，位置： 醫護站，位置： 休息用餐區，位置： 其他: ，位置：
學習安排	導覽解說，活動內容： 動手操作，活動內容： 機會教育，活動內容： □ 其他，活動內容：
備註
簽核	教保服務人員	教務組長	保育組長	行政組長	園長