(單位名稱)施放一般爆竹煙火報備暨維護公共安全計畫表

(施放專業爆竹煙火請另填申請書，不適用本表)

一、施放地點： 施放時間： 年 月 日 時 分至 時 分	聯絡電話： 施放（聯絡）人員：
二、施放目的：□廟慶 □節慶 □其他（ ）
三、現場施放一般爆竹煙火種類及數量（表格不敷使用時，請於背面填寫） 爆竹名稱 製造商或來源 單位 數量 備考 ＊除供本案施放使用，請勿超量儲存爆竹煙火，違者依「爆竹煙火管理條例」規定最高可處新臺幣150萬元罰鍰。
四、施放區域之消防設備 1、固定：備滅火器 支，分別置於警戒區內四角落，另備水桶 只，分別置於煙火發射四周約5公尺處，並且在施放煙火之前於施放區四周灑水，保持地面潮濕。 2、繞境：車隊長度（車輛_____台），於車隊前、後、中間車輛各備滅火器____支。
五、意外災害之處理措施(含觀眾疏散應變事項) 應儘速給予適當急救，並送往鄰近之醫院就診。
六、警戒人員之佈置(含交通管制應變事項) 進行施放工作人員計有 人，現場警戒人員計有 人，備有口哨、手電桶等，管制雜人進入施放煙火區。
七、現場警示作業 現場四周拉出「工程施工」之警戒線，並樹立「煙火施放區，非工作人員禁止進入」警示牌。
八、施放注意事項 應依盒上標示之注意事項施放（應個別施放，勿使用配線方式施放）。
九、施放後之安全作業 施放完畢後剩餘之殘餘物（含未爆彈）應清理乾淨。
十、施放現場平面圖及路線圖（標示詳細施放地點） 依現場環境、路線描繪，並標示方向座標。
十一、工作人員之安全防護 視情形進行施放時身著各式必備防護裝備。
十二、安全注意事項： 1、為維護社會公共安全，民俗慶典或廟會活動，建請以播放爆竹煙火音效光碟，取代燃放爆竹煙火。如須施放 一般爆竹煙火，請選購有認可標示之一般爆竹煙火，並依產品使用方法及注意事項施放。持有未附有認可標 示之一般爆竹煙火達管制量5分之1者，將依「爆竹煙火管理條例」處新臺幣3千元以上1萬5000元以 下罰鍰。 2、燃放爆竹煙火，應與民眾及建築物保持適當之安全距離;車輛行進中請勿沿途施放爆竹煙火，以免造成危害。 3、若需施放專業爆竹煙火，應依「爆竹煙火管理條例」第16條第1項規定於施放5日前向本局提出申請，經核 准後始可施放，違者將依同法處新臺幣3萬元以上15萬元以下罰鍰。且運送專業爆竹煙火，應依同法第16 條第3項規定，向本局報備相關運送資料後始可運送，違者將依同法處新臺幣30萬元以上150萬元以下罰鍰。 4、專業爆竹煙火未由專業人員施放，或違反「專業爆竹煙火施放作業及人員資格管理辦法」中有關施放安全作 業方式，違者依「爆竹煙火管理條例」處新台幣3萬元以上15萬元以下罰鍰。 5、依「爆竹煙火管理條例」第15條規定，石油煉製工廠、加油站、加氣站、漁船加油站、儲油設備之油槽區、 彈藥庫、火藥庫、可燃性氣體儲槽及公共危險物品、可燃性高壓氣體、爆竹煙火製造、儲存、處理（販賣） 等場所及其基地內禁止施放爆竹煙火；違者依同法處新臺幣6萬元以上30萬元以下罰鍰。 6、活動繞境路線勿行經上述規定禁止施放爆竹煙火之地點，並應請主辦單位協助宣導參與活動之陣頭與民眾避 免施放一般爆竹煙火;若仍須施放，應注意風向、風速變化及其他可能造成危害之因素，必要時應立即停止 施放。如發生意外，應由主辦單位負完全責任。 7、 儲存爆竹煙火達管制量時(管制量依爆竹煙火管理條例施行細則第4條規定)，未依法投保公共意外責任保險， 或場所位置、構造、設備未符合「爆竹煙火製造儲存販賣場所設置及安全管理辦法」規定者，依儲存量多寡， 最高可處新臺幣150萬元罰鍰。 8、本報備以書面審查為原則，若報備不實，願負一切法律責任。 9、若因施放爆竹煙火致生火災意外，將依違反刑法公共危險罪移送法辦。
已明瞭上揭法令規定，如經本局查獲違反爆竹煙火規定事項，願接受處罰。 此致 臺北市政府消防局 申請人： （簽章）