【附件一】臺北市政府社會局一零四年度補助辦理兒童及少年服務計畫

申請單位自我檢核(請勾選)
1.□補助申請表
2.□計畫書
3.□經費概算表
4.□立案證書影本 組織之合法性及屬性： □依法設立之財團法人(社會福利基金會、公益文教基金會、宗教組織) □依法設立之公益社團法人 □其他，請註明： □未立案團體
5.□法人登記證書影本
6.□理監事名冊影本
7.□102年度財務報表
8.□房屋租賃(借用)契約影本或房屋所有權狀或建築物使用執照 (據點應備文件)
9.□場地照片 (據點應備文件)
10.□社工員畢業證書影本(據點應備文件)
11.□以往曾有辦理兒少福利服務之經驗 (請於一百字內簡述方案名稱及內容)
12.□以往曾與本局配合辦理兒少福利業務 (請於一百字內簡述方案名稱及內容)
13.申請案是否為政策性補助 □是 □否（續勾選下列選項）
自籌款是否佔百分之二十 □是 □否

應備文件檢核表

機構名稱：

方案名稱：