【附件九】

個案輔導開案及紀錄表（本表由社工員填寫）

機構名稱： 社工員：

填寫日期： 年 月 日

訪視方式：□電訪 □會談，訪視地點：

個案姓名	性 別	□男 □女
出生年月日	年 月 日	聯絡電話
就學狀況	□就學中（學校：＿＿＿）□就業中□中輟□休學□其他­­­＿＿＿＿
電訪或面訪目的
二、電訪或面訪過程內容
三、電訪或面訪時互動關係(例：環境描述、受訪者配合度、受訪者資訊提供度、對案主/案家之支持度等…)
四、分析與評估
五、本次社工員服務重點
六、後續處遇計畫 □例行關懷訪視 □具有潛在危機 □需緊急介入處遇 預計服務內容說明：
五、督導意見
社工員核章	督導核章

(表格倘不敷使用,請自行增列)