附表2 臺北市政府產業發展局工程施工品質督導紀錄表 工程編號： 抽驗日期： 年 月 日
工程名稱
工程地點
工程主辦單位	監造單位/監造人員
承攬廠商
承攬金額	變更後承攬金額	------------------
開工日期	預定完工日期	實際進度
抽驗人員
會同人員	業務科： 設計/監造單位： 施工廠商：
品質系統要求項目	項次	檢查事項	是	否	備註
進度管制	1	施工計畫書是否依規定審定並回覆承商

2	施工進度是否依計畫執行(備註欄內紀錄預定進度及實際進度)

3	進度落後超過10%時，趕工計畫是否已核定

4	監工日報表是否依規定逐日填報
安全衛生	1	安衛人員是否依合約規定人數設置並經訓練合格

2	安衛人員是否於工地執行職務
施工品質	1	是否編列品管專項費用

2	承商是否依契約擬訂品質管制計畫並經審定

3	監造單位是否依規定擬訂監造計畫書

4	專業技師是否到場

5	品管人員是否到場

6	品管人員是否依合約規定設置，並經訓練合格(巨額工程品管人員是否專任)

7	承商是否依規定辦理施工自主檢查，並填報自主施工檢查表
材料試驗	1	各項材料設備進場是否依合約規定之檢查時機、檢查頻率確實檢查
監造單位安衛及環境抽查情形	1	監造單位是否依規定辦理勞工安全衛生抽查並填寫勞工安全衛生稽查表(每週至少乙次)

2	監造單位是否依規定辦理工地環境抽查並填寫工地環境清潔及安全措施檢查表甲表(每週至少乙次)

3	監造專業技師是否到場
現場施工 查驗情形	1. 施工情形﹙放樣、模板組立、鋼筋彎紮、構造物、場地安全、施工機具等﹚

2.工程材料 ﹙水質、水泥、細骨材、粗骨材、卵塊石、鋼筋鉛絲、塑膠製品、鋼製品、模板材、預鑄材、其他﹚

3.混凝土壓力強度﹙kg/c㎡ ﹚平均值

編號	設計壓力強度	鑽心體壓力強度 (7天)	合 格	不合格

總評	1.總評：□無缺失 □輕微缺失 □中等缺失 □嚴重缺失

2.說明：

3.改善項目：

4.改善日期：於 年 月 日前完成。