附表2

臺北市政府社會局104年度

補助辦理遊民夜宿、外展訪視服務方案計畫書

單位名稱：

一、計畫名稱：

二、計畫目的：

三、辦理單位（含主辦單位、協辦單位等）：

四、辦理方式及內容：

五、辦理時間：

六、辦理地點或範圍：

七、服務目標及預期效益：

八、收費標準（免費或收取保證金請註明）

＊九、經費概算表範例

項目 （如：餐食）	單位 （個）	數量	單價	預算數 （數量*單價）	自籌經費	申請經費

（兩項加總為預算數）
（如：餐費）
合計
團體印信 （圖記）	負責人簽章
備註	如申請項目已獲得補助或預計向其他單位申請補助，請於預算欄位中說明。 倘欄位不足請依需要自行增列。