臺北市動物保護處市民不擬繼續飼養動物讓渡公告申請書

本人 因故無法繼續飼養所有（管理）之犬貓，願遵守「臺北市不擬繼續飼養動物收容作業要點」規定辦理。若因任何原因欲撤銷不擬繼續飼養動物申請，願向貴處說明撤銷原因。

此致

臺北市動物保護處

飼主（簽章）：

電話：

地址：

身分證字號：

出生年月日：

中華民國 年 月 日

公告不擬繼續飼養讓渡動物基本資料：

動物別： □犬 □貓

性別： □雄 □雌

品種： □米克斯 □其他

體型： □大 □中 □小 □幼

毛色：

年齡：

晶片： □無 □有，號碼：

犬牌： □無 □有，號碼：

目前居住環境： □室內 □戶外 □其他

無法繼續飼養原因：

過去疾病史或就醫狀況：

12、 飼主聯繫方式：

姓名： 電話：

13、 請檢附清楚犬貓照片1張，填寫完成後將資料郵寄至本處動物之家

（台北市內湖區潭美街852號）。