臺北市不擬繼續飼養動物申請書

一、本人 所有(或管理)動物，因故不擬繼續飼養送達 貴處，同意放棄對該動物一切權利，並願遵守「動物保護法」第33之1條及貴處「臺北市不擬繼續飼養動物收容作業要點」等相關規定，完成手續後將不得飼養寵物及認養收容動物。

二、送本處收容動物資料：

動物別：□犬□貓□其他

性別：□雄□雌

品系：□混種□其他

體型：□大□中□小□幼

毛色（特徵）：

年齡：

晶片號碼：□無□有 號碼：

犬牌號碼：□無□有 號碼：

證件名稱：□無□有 ○寵物登記證○注射手冊○其他______

不擬繼續飼養原因：

原從本處認養：□是□否

流水編號： (本處人員填寫)

收容犬舍籠號： 區 籠 (本處人員填寫)

此 致

臺北市動物保護處

飼主（簽章）：

地址：

電話：

身分證字號：

出生年月日：

規費單號碼： (本處人員填寫)

承辦人： (本處人員填寫)

中 華 民 國 年 月 日