（機關名稱）員工面談紀錄表(第○次)
面談時間：○年○月○日（星期○）○午○時○分
面談地點：
面談原因：□平時考核部分項目評定D或E(非專案輔導對象) □專案輔導人員定期面談
面談紀錄：
接受面談人	實施面談人	記錄人員

註：1.相關參與面談人員對於面談內容及紀錄與資料均應保密，不得對外洩漏。

2.面談紀錄內容須包含面談原因、機關要求改善事項及當事人回應事項。

3.面談過程原則係採一問一答方式，並應客觀、具體記錄相關事件之人、事、時、地、物，另如有相關佐證資料，應於陳閱面談紀錄表時併附。

4.接受面談人如不願簽名，記錄人員應予註記。