訴願決定書

臺北市政府 106.12.12. 府訴三字第10600202200號訴願決定書訴願人 ○○○
原處分機關臺北市政府衛生局
訴願人因違反醫療法事件，不服原處分機關民國 106年8月18日北市衛醫護字第10639008700
號裁處書，提起訴願，本府決定如下：
主文
訴願駁回。
事實
訴願人係○○診所負責醫師，原處分機關依民眾陳情查認該診所病患○○於民國（下同）10
5年1月8日手術返家後因不舒服，於同日晚間回診，並經醫師給予處置「SCL（OD）」，即右
眼施戴治療性隱形眼鏡「○○」，卻無記載於病歷中。經原處分機關以106年5月23日北市衛
醫護字第10635861000號、106年6月13日北市衛醫護字第10636464800號及106年6月30日北市
衛醫護字第10637222000號函請○○診所說明及檢附資料，該診所分別以106年6月1日、19日
及8月8日函提出說明後，經原處分機關查認病患○○病程醫療紀錄記載 105年1月9日之病歷
上只記錄SCL（OD），並未加註SCL（OD）係屬105年1月8日下午6時回診之處置，未建立詳實
完整之病歷，審認○○診所違反醫療法第67條第1項規定，爰依同法第102條第1項第1款規定
，以106年8月18日北市衛醫護字第10639008700號裁處書處訴願人新臺幣（下同）1萬元罰鍰
，並限於文到7日內改善。訴願人不服，於 106年9月15日向本府提起訴願，並據原處分機關
檢卷答辯。
理由
一、按醫療法第11條規定：「本法所稱主管機關：......在直轄市為直轄市政府......。」
第67條第1項及第2項規定：「醫療機構應建立清晰、詳實、完整之病歷。」「前項所稱
病歷，應包括下列各款之資料：一、醫師依醫師法執行業務所製作之病歷。二、各項檢
查、檢驗報告資料。三、其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄。」第68條規定：「
醫療機構應督導其所屬醫事人員於執行業務時，親自記載病歷或製作紀錄，並簽名或蓋
章及加註執行年、月、日。前項病歷或紀錄如有增刪，應於增刪處簽名或蓋章及註明年
、月、日；刪改部分，應以畫線去除，不得塗燬。醫囑應於病歷載明或以書面為之。但
情況急迫時，得先以口頭方式為之，並於二十四小時內完成書面紀錄。」第102條第1項
第 1款規定：「有下列情形之一者，處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰，並令限期改
善；屆期未改善者，按次連續處罰：一、違反......第六十七條第一項......規定。」
第115條第1項規定：「本法所定之罰鍰，於私立醫療機構，處罰其負責醫師。」
臺北市政府94年2月24日府衛企字第09404404400號公告：「主旨：公告修正本府 90年8
月23日府秘二字第9010798100號公告有關本府主管衛生業務委任事項，自即日起生效。
......公告事項：......六、本府將下列業務委任本府衛生局，以該局名義執行之：..
....（十）醫療法中有關本府權限事項......。」
臺北市政府衛生局處理違反醫療法事件統一裁罰基準第 3點規定：「本局處理違反醫療
法事件統一裁罰基準如下表：（節錄）。」
罰鍰單位：新臺幣
┌───────────┬───────────────────────┐
│項次 │27 │
├───────────┼───────────────────────┤
│違反事件 │醫療機構未建立清晰、詳實、完整之病歷。…… │
├───────────┼───────────────────────┤
│法條依據 │第67條第1項…… │
│ │第102條第1項第1款 │
├───────────┼───────────────────────┤
│法定罰鍰額度或其他處罰│處1萬元以上5萬元以下罰鍰，並限期改善；屆期未改│
│ │善者按次連續處罰。 │
├───────────┼───────────────────────┤
│統一裁罰基準 │1.第 1次處1萬元至3萬元罰鍰，並令限期改善；屆期│
│ │ 未改善者按次連續處罰……。 │
└───────────┴───────────────────────┘
二、本件訴願理由略以：醫療法第68條第 3項規定於情況急迫時，醫囑得先以口頭方式為之
，並於24小時內完成書面紀錄即可，訴願人所負責之診所醫師將病患○女士 105年1月8
日晚間未掛號之回診緊急處置一併記載於隔日上午掛號回診病歷中，於24小時內完成書
面紀錄，係屬合法，原處分應予撤銷。
三、查原處分機關審認訴願人未建立病患○○詳實、完整病歷紀錄之違規事實，有民眾向原
處分機關陳情資料、病患○○105年1月8日至105年1月9日病歷紀錄等影本附卷可稽。是
本件違規事證明確，洵堪認定，原處分自屬有據。
四、至訴願人主張醫療法第68條第 3項規定於情況急迫時，醫囑得先以口頭方式為之，並於
24小時內完成書面紀錄，醫師將病患○女士 105年1月8日晚間未掛號之回診緊急處置一
併記載於隔日上午掛號回診病歷中，於24小時內完成書面紀錄，係屬合法云云。按醫療
法第67條第 1項規定，醫療機構應建立清晰、詳實、完整之病歷。病歷是病人就醫診療
過程的紀錄，儲存病人詳細資訊，亦為醫師診治病人之重要紀錄，醫療機構本應善盡病
歷製作之責，以提高醫療服務品質。查卷附病患○○105年1月9日病歷上只記錄epidefe
ct（角膜破皮），及SCL（OD），並未加註SCL（OD）係屬105年1月8日下午6時回診之處
置，病歷上記載內容與實際執行日期記載不符；訴願人違反建立詳實完整病歷之義務，
自應受罰。縱如訴願人主張105年1月8日下午6時之回診係屬緊急狀況之處理，惟依醫療
法第68條第 1項規定病歷記載須加註執行年、月、日，縱依同條第 3項規定醫囑得先以
口頭方式為之，並於24小時內完成書面紀錄，仍應詳實完整製作處置及執行時間等紀錄
。是訴願主張，容有誤解，不足採據。從而，原處分機關以○○診所違反醫療法第67條
第1項規定，依同法第102條第1項第1款及統一裁罰基準規定，處訴願人法定最低額 1萬
元罰鍰，並限期改善，並無不合，原處分應予維持。
五、綜上論結，本件訴願為無理由，依訴願法第79條第 1項，決定如主文。
訴願審議委員會主任委員袁秀慧
委員張慕貞
委員柯格鐘
委員范文清
委員王曼萍
委員陳愛娥
委員劉昌坪
中華民國 106 年 12 月 12 日
市長柯文哲
法務局局長袁秀慧決行
如只對本決定罰鍰部分不服者，得於本決定書送達之次日起 2個月內，向臺灣臺北地方法院
行政訴訟庭提起行政訴訟。（臺灣臺北地方法院行政訴訟庭地址：新北市新店區中興路1段2
48號）如對本決定不服者，得於本決定書送達之次日起 2個月內，向臺北高等行政法院提起
行政訴訟。（臺北高等行政法院地址：臺北市士林區福國路 101號）

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