訴願決定書

臺北市政府 95.06.09. 府訴字第09584362700號訴願決定書訴願人：○○醫院
代表人：○○○
原處分機關：臺北市政府衛生局
訴願人因違反醫療法事件，不服原處分機關94年11月10日北市衛醫護字第 09438369700
號行政處分書，提起訴願，本府依法決定如下：
主文
原處分撤銷，由原處分機關於收受決定書之次日起30日內另為處分。
事實
緣訴願人係私立醫療機構，經原處分機關查認其未依醫療機構收費標準收費而擅自收取
「指定醫師費」，違反醫療法第22條第 2項規定，爰依同法第 103條第 1項第 1款規定，以
94年11月10日北市衛醫護字第09438369700 號行政處分書處訴願人（負責醫師○○○）新臺
幣（以下同） 5萬元罰鍰。訴願人不服，於94年12月 7日向本府提起訴願，95年 1月 2日、
27日補充訴願理由，並據原處分機關檢卷答辯到府。
理由
一、按醫療法第 2條規定：「本法所稱醫療機構，係指供醫師執行醫療業務之機構。」第 4
條規定：「本法所稱私立醫療機構，係指由醫師設立之醫療機構。」第11條規定：「本
法所稱主管機關：在中央為行政院衛生署；在直轄市為直轄市政府；在縣（市）為縣（
市）政府。」第21條規定：「醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣（市）主管
機關核定之。」
第22條規定：「醫療機構收取醫療費用，應開給載明收費項目及金額之收據。醫療機構
不得違反收費標準，超額或擅立收費項目收費。」第 103條第 1項第 1款規定：「有下
列情形之一者，處新臺幣 5萬元以上25萬元以下罰鍰：一、違反......第22條第 2項..
....規定......」第 115條規定：「本法所定之罰鍰，於私立醫療機構，處罰其負責醫
師......」
行政院衛生署79年 3月16日衛署醫字第862157號函釋：「......說明：......二、查醫
療法為保障病人權益，避免醫療機構對病人濫收醫療費用，於第17條（修法後第21條）
及第18條（修法後第22條）經明定，醫療機構收取醫療費用之標準，由省（市）衛生主
管機關核定；醫療機構不得違反收費標準，超額收費。並不因病人同意，醫療機構即得
違反收費標準，超額收費。......」
82年 6月 9日衛署醫字第 8227851號函釋：「......說明：......有關醫療機構診治病
人自行設立指定醫師制度，其需要性及適法性，本署將另案審慎研議，以杜防醫院藉外
聘醫師或指定醫師之名，向被保險人收取鉅額『指定醫師費』之不合理現象。」
84年12月21日衛署健保字第84071496號函釋：「......說明......二、依全民健康保險
法第58條規定，保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付，除本法另有規定外，不
得自立名目向保險對象收取費用。另查醫療法第18條（修法後第22條）第 2項規定，醫
療機構不得違反收費標準，超額收費。故醫療機構不得以病人簽具『自願部分自付費用
書』為由，超額收費。......」
88年3月31日衛署醫字第88009794號函釋：「......說明：......
二、查『指定醫師費』應核屬醫療費用，該院『指定醫師費』之收費標準若未經貴局核准，
按醫療法第17條（修法後第21條）規定：『醫療機構收取醫療費用之標準，由省（市）
衛生主管機關核定之。』不得巧立名目向病患收取。」
臺北市政府衛生局94年 5月17日北市衛醫護字第 09433204000號公告之臺北市西醫醫院
診所收費標準表：（節錄）
┌────────┬────┬────────┬───────┐
│項目│收費標準│項目│收費標準│
├────────┼────┼────────┼───────┤
│掛號及病歷管理費│ │護理費 │ │
│（僅供參考） │ │（需聘有專任護理│ │
│初診 │50~250元│人員） │ │
│複診 │50~120元│門診 │30~60元 │
│補發掛號證 │50元 │一般病房（每日）│400~900元 │
│診察費 │...... │加護病房（每日）│2000~4000元 │
│（略） │ │病房費 │ │
│藥材費 │ │（不包含住院診察│ │
│（略） │ │費、陪伴費） │ │
│注射技術費 │ │（略） │ │
│（略） │ │門診及急診觀察病│ │
│輸血技術費 │ │床 │ │
│換血技術費 │ │（略） │ │
│ │ │證明書費 │ │
│ │ │（略） │ │
│ │ │膳食費 │ │
│ │ │（略） │ │
│ │ │病歷複製本費 │ │
│ │ │（略） │ │
│ │ │其他 │ │
│ │ │病情諮詢費 │100~650元 │
│ │ │驗屍費 │2000~6500元 │
│ │ │（交通費另計） │ │
├────────┴────┴────────┴───────┤
│附註：1.私立醫療機構、財團法人醫療機構收取費用不得超過上列最│
│ 高標準。 │
│ 2.未列出之項目參照○○、○○、○○、○○等醫院辦理。 │
│ 3.以健保身分就診者，悉依全民健保相關規定辦理。 │
│ 4.指定醫師費之收取待行政院衛生署同意後，另行專案核定。│
└──────────────────────────────┘
臺北市政府94年 2月24日府衛企字第 09404404400號公告：「主旨：公告修正本府90年
8月23日府秘二字第9010798100號公告有關本府主管衛生業務委任事項，自即日起生效
。......公告事項：修正後本府90年 8月23日府秘二字第9010798100號公告略以：『..
....六、本府將下列業務委任本府衛生局，以該局名義執行之：......（十）醫療法中
有關本府權限事項。......』」
二、本件訴願及補充理由略以：
（一）原處分機關處分書係於94年11月10日開立，而訴願人於94年11月2 日業已利用郵局
限時掛號退還該項費用。
（二）「指定醫師費」係全民健康保險法第39條規定之「不給付項目」，並已有函釋非屬
「自立名目」項目（健保醫字第0910014112號函）。
（三）原處分機關89年 7月 4日第8922846900號公告所訂之「臺北市○○醫院診所收費標
準表」其附註（4）亦提到「指定醫師費」一項，將與衛生署共同協商決定。惟原
處分機關94年11月28日北市衛醫護字第 09438378200號修訂公告之「臺北市○○醫
院診所收費標準表」，兩者公告時間雖已相隔五年又半，其附註（4）仍為「指定
醫師費之收取待行政院衛生署同意後，另行專案核定。」使醫界依然處在無所依循
之灰色地帶，故訴願懇請原處分機關儘早律定。
（四）另事關「臺北市○○醫院診所收費標準表」附註 2，94年12月27日相關剪報一則（
○○醫院─○○門診開放），亦凸顯此項「名目」亟待律定規範。
（五）「指定醫師費」為全民健康保險法第39條第 5款法定健保不給付項目，又「臺北市
○○醫院診所收費標準表」之「項目」確無「指定醫師費」，但公告之「附註 2」
宣示「未列出之項目參照○○、○○、○○、○○等醫院辦理」，即表示未記載於
表內之項目，診所、醫院可比照上述 4醫院之收費標準收費。
三、卷查本件係訴願人未依醫療機構收費標準收費，經原處分機關查證後，審認訴願人於94
年 9月16日經病患簽具「指定醫師同意書」及於同年 9月21日向民眾收取「指定醫師費
」，有違反醫療法第22條第 2項規定情事；另訴願人亦自承收取「指定醫師費」，且原
處分機關95年11月 2日訪談訴願人公關組組長孫平社之談話紀錄記載：「......本院預
將之前收取之『指定醫師費』......退還......本院實際收取......之指定醫師費用（
包括指定醫師費10,000元，麻醉費『手術費25％ 1,500元』及 5天住院診察費 3,000
元）共14,500元，......」此有訴願人費用項目明細表及原處分機關95年11月 2日訪談
訴願人公關組組長○○○之談話紀錄等影本在卷可稽；足見訴願人有擅立收費項目收取
未經核定醫療費用之行為。是本件違規事實洵堪認定，原處分機關依法處分，尚非無據
。
四、惟按前揭醫療法第 115條規定：「本法所定之罰鍰，於私立醫療機構，處罰其負責醫師
。......」而查本件原行政處分書主旨欄記載「處○○醫院罰鍰新臺幣 5萬元整。」然
受處分人則記載為
「○○醫院負責醫師：○○○」，又事實欄記載略以：「緣受處分人○○○......」；
是本件之受處分人究為「○○醫院」？抑或為「○○○」？不無疑義，受處分人顯不明
確，原處分難謂無瑕疵。從而，為求原處分之正確適法，應將原處分撤銷，由原處分機
關於收受決定書之次日起30日內另為處分。
五、綜上論結，本件訴願為有理由，爰依訴願法第81條之規定，決定如主文。
訴願審議委員會主任委員張明珠（公出）
副主任委員王曼萍（代理）
委員陳敏
委員曾巨威
委員曾忠己
委員陳淑芳
委員林世華
委員蕭偉松
委員陳石獅
委員陳立夫
委員陳媛英
中華民國 95 年 6 月 9 日市長馬英九
訴願審議委員會主任委員張明珠決行

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