┌───┬───┬───┬───┐
    依  │  等  │  甲  │  乙  │  丙  │
    臺  │  級  │  等  │  等  │  等  │
    北  ├───┼───┼───┼───┤
臺  市  │  區  │執  、│執  者│執  調│
    公  │      │業  浴│業    │業  、│
    娼  │      │臥  室│臥    │臥  衛│
北  管  │  分  │室  、│室    │室  浴│
    理  │      │裝  廁│裝    │未  設│
    辦  │  標  │置  所│置    │裝  備│
市  法  │      │有  設│有    │置  者│
    第  │      │空  備│空    │有    │
公  十  │  準  │調  者│調    │空    │
    四  ├───┼───┼───┼───┤
    條  │  每  │      │      │      │
娼  規  │  時  │  一  │  一  │      │
    定  │  段  │  、  │  、  │      │
    ，  │  收  │  二  │  ０  │  八  │
接  訂  │  費  │  ０  │  ０  │  ０  │
    定  │  金  │  ０  │  ０  │  ０  │
    本  │  額  │  元  │  元  │  元  │
客  市  ├───┼───┼───┼───┤
    公  │  留  │  五  │  四  │  四  │
    娼  │  宿  │  、  │  、  │  、  │
費  接  │  收  │  ０  │  五  │  ０  │
    客  │  費  │  ０  │  ０  │  ０  │
    費  │  金  │  ０  │  ０  │  ０  │
標  標  │  額  │  元  │  元  │  元  │
    準  ├───┼───┴───┴───┤
    如  │  備  │一    二      三      │
準  下  │      │、    、      、      │
    表  │      │每十計留日至。不客他  │
    ：  │      │時五算宿零八  得加費  │
        │      │段分。以時時  向收用  │
        │  考  │以鐘  每起止  遊其。  │
        └───┴───────────┘